作者: 高瑞鴻醫師
參加了今年4/18-20在日本神戶舉行的日本風濕病醫學會的年會。
日本的年會相當盛大，同時段多達16場演講，會場橫跨三個鄰近區域的不同建築。
因為主題也多半頗為有趣，在考慮要參加哪個場次時會有些選擇困難，不同場次之間也要稍微趕場。海報展示內容也相當豐富，在大禮堂一字排開，要快速瀏覽完一輪也需要花一些時間。
日本醫師的有些藥物選擇習慣和我們不同，對於紅斑狼瘡生物製劑的使用經驗、長期治療的議題也有頗多分享和討論。雖然理解度還是受限於日語能力，從中還是學習許多。
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| 會議主題：Catch the essence |
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| 會場一景，日本醫師們個個清一色深色西裝加領帶。 |
作者：高瑞鴻醫師
有時候會有病患緊張的詢問，「我的媽媽/阿姨有紅斑狼瘡，聽說這個會遺傳，我是不是也會有紅斑狼瘡?」
其實這個講法對了一部分，紅斑狼瘡(或稱是SLE)跟基因有很大的關連性，但是還有基因以外的因素影響發病與否。
2015年長庚團隊發表了一篇使用台灣健保資料庫的論文，論文分析了與狼瘡病患有血緣關係時發病風險為何。
研究發現：和一般人相比，狼瘡病患的雙胞胎發病機率高達315倍、兄弟姊妹是23倍、父母是11倍、子女則是14倍；特別的是，病患的伴侶發病風險也有增加，是一般人的4.4倍。
病患的伴侶跟病患應該是沒有血緣關係的，居然也有比較高的發病風險。
論文作者進一步指出，狼瘡發病只有大概44%可以用基因解釋，其他有25%可以歸因給和病患相同的環境因素，剩下30%則是其他的環境因素。環境因素相當廣泛，大致包含吃喝、睡眠、運動等等。
這個結果顯示基因雖然重要，但不能決定一切。會不會發病，是基因與各種環境因素互動累積的結果。
因為是從台灣健保資料分析所得的結果，對於台灣人來說特別具有參考意義。
在病患察覺疾病症狀以前，其實體內早已出現了變化。可能最早在5、6年以前就已經驗的到抗核抗體(ANA)等自體抗體，細胞激素也可能有變化。隨著時間越來越接近發病，自體抗體的種類和細胞激素異常的程度也會逐漸增加和累積。
如果環境因素很重要，是否代表我們可以藉由改變生活方式、來降低發病的機會?
答案是可以的。不同的生活方式會改變發病的風險。
一項美國的追蹤多年的大型研究顯示，只要能做到四項生活方式，發生紅斑狼瘡的機會可以降低將近50%，對於已經有dsDNA抗體的人來說效果更大。
是哪四項呢? 分別是：
保持適當體重，使BMI介於18-25 kg/m2。
不要抽菸。
健康飲食：蔬菜水果、攝取橄欖油等非飽和脂肪酸、優質蛋白質 (魚、雞、豆、堅果)、避免精緻澱粉。
規律運動。
咦，就這樣? 是的，沒什麼很特別的方式或是神秘的配方。但能夠降低將近50%的風險，比已經知道任何藥物都還有有效。
紅斑狼瘡的發病，身體早在幾年以前就開始有了變化，包括自體抗體的累積和細胞激素的異常等等。
除了基因以外，還有生活習慣等環境因素也會影響發病的機會。我們無法決定自己的基因，但可以掌控部分生活方式。
然而，一旦有了懷疑的症狀，最好還是先找醫師評估，才不會錯過治療時機。
參考資料：
Familial Aggregation of Systemic Lupus Erythematosus and Coaggregation of Autoimmune Diseases in Affected Families. JAMA Intern Med. 2015 Sep;175(9):1518-26. doi: 10.1001/jamainternmed.2015.3528.
Dysregulation of innate and adaptive serum mediators precedes systemic lupus erythematosus classification and improves prognostic accuracy of autoantibodies. J Autoimmun. 2016 Nov:74:182-193. doi: 10.1016/j.jaut.2016.06.001.
Association of a Combination of Healthy Lifestyle Behaviors With Reduced Risk of Incident Systemic Lupus Erythematosus. Arthritis Rheumatol. 2022 Feb;74(2):274-283. doi: 10.1002/art.41935.
作者：高瑞鴻醫師
飲酒一直被認為跟高尿酸的危險因子，酒喝越多，尿酸數值可能越高。機轉上，酒精會促進尿酸生成，並且藉由改變腎小管的功能來減少尿酸的排除；此外，有的酒精以外的成分也具有較高普林的含量，進而使尿酸升高。因此，對於高尿酸的患者來說，減少飲酒大概是最常聽到的建議之一。
最近有一篇日本的研究嘗試回答這個問題。
有別於過去幾乎都是橫斷式的研究方法，這個研究分析了病患每年健檢時自述飲酒量的變化與尿酸濃度的關聯，去推測減少酒精攝取對於降低尿酸的效果。資料取自一個健檢機構，分析了10年間共63486位患者的資料，平均尿酸數值為5.3 mg/dL，其中只有0.8%患有痛風。
研究者發現以不同酒類來說，減少啤酒攝取對於降低尿酸效果最好，每天減少一單位的啤酒可以降低尿酸0.036 mg/dL。
是的你沒看錯，是0.036 mg/dL。
如果不分酒的種類的話，每天減少一份酒精可以降低尿酸0.019 mg/dL。
所幸，對於對於高尿酸的患者來說，戒酒的效果似乎較好一點：戒掉每天一杯酒(一份酒精)的話，高尿酸的患者平均可以降低尿酸0.11 mg/dL。
這個研究的資料顯示，酒類的攝取量對於尿酸數值其實影響很小。和其他關於飲食和尿酸相關性的研究呼應的是，病患很難只靠調整飲食就將尿酸控制在目標範圍。
因此，對於有必要將尿酸降下來的病患來說，只靠戒酒或是飲食控制很大機會是會失望的，降尿酸藥物有其重要的角色和必要性。
雖然戒酒對於尿酸數值的下降效果有限，但對於常常痛風發作的病患來說，戒酒還是可以減少痛風發作的誘因，所以以上的研究報告不能拿來當作繼續常常喝酒的藉口喔!
參考資料：Changes in alcohol intake and serum urate changes: longitudinal analyses of annual medical examination database. Ann Rheum Dis. 2024 Feb 28:ard-2023-225389. doi: 10.1136/ard-2023-225389.