作者：高瑞鴻醫師
奎寧(必賴克廔, Plaquenil)是一種免疫調節藥物，對於風濕免疫疾病的治療中有非常重要的地位。
奎寧CP值極高，效果也獨一無二、難以取代。
但不少病患也相當關心奎寧眼病變的風險。
先說結論：奎寧在安全劑量下使用，發生視網膜病變的風險低。長期使用可透過定期檢查、早期發現無症狀的病變。
奎寧眼病變是什麼? 有什麼症狀?
奎寧可能累積在視網膜、造成視網膜病變。
病變早期幾乎沒有症狀，進展緩慢；如果到嚴重的階段可能會視力模糊，尤其是在晚上光線黯淡的時候比較明顯。
有吃藥就會發生嗎? 發生機率是多少?
不同研究發現，視網膜病變的機率大約介在1%到7.5%之間，主要跟用藥的劑量和用藥時間長度有關。
在安全劑量之下，使用10年以內的病變風險不到2%。如果使用時間長達20年，發生病變的風險則大約是20%。
另外一個長期研究則顯示較低的風險：即使用藥時間長達11-15年，病變的風險只有3.3%。如果長達20年，則是11%。就是用藥長達20年的病患，10個人只有一個影響到視網膜。
而且，這些藉由篩檢診斷的病患多數都是無症狀或是症狀輕微的。也就是說，絕大多數使用奎寧的病患都能夠安全的持續治療。
要怎麼檢查?
長期使用奎寧的病患，如果使用超過5年，要請眼科醫師檢查有無發生藥物造成的視網膜病變，之後每年追蹤一次。
使用包含光學同調斷層掃描檢查(SD-OCT)等精密的檢查方式，可以找到早期的病變。
透過篩檢發現的視網膜病變多半都是早期，沒有症狀或症狀輕微。
如果覺得看東西不清楚，是不是先停藥比較好?
應該要先找眼科醫師做完整的檢查，仔細釐清看不清楚或眼睛不舒服的原因。
其實，看不清楚或眼睛不舒服的原因很多，白內障、近視、老花、乾眼也都是常見原因，奎寧相關的反而是少數。
隨意停藥對病患來說是一個很大的損失。不只是放棄藥物的保護效果，也可能錯失其他疾病早期發現和治療的時機。
我還是很擔心，怎麼辦?
用藥的考量，除了藥物可能的副作用以外，還要考慮疾病本身有沒有控制穩定、有沒有其他藥物可以選用、替代藥物有沒有更安全等等。
最核心的問題是疾病怎麼樣可以治療到穩定，而藥物是讓我們達到治療目標的方式。
治療計畫需要通盤考慮，自行偷偷停藥是最糟糕的選項。如果有疑問歡迎回診跟醫師討論。
結論
- 奎寧好處很多，且是少數不增加感染風險的藥物。
- 安全劑量下使用，發生視網膜病變風險低。
- 使用超過5年以上，建議每年到眼科進行篩檢。如果有看不清楚的症狀，也應到眼科檢查原因。千萬不要自行隨意停藥。
參考資料：
1. The risk of toxic retinopathy in patients on long-term hydroxychloroquine therapy. JAMA Ophthalmol. 2014 Dec;132(12):1453-60.
2. Hydroxychloroquine Blood Levels Predict Hydroxychloroquine Retinopathy. Arthritis Rheumatol. 2020 Mar;72(3):448-453.