各位病友好，
高醫師於2026年9月開始、於台大醫院(總院)開始臨床服務，同時已於八月中結束雙和醫院的所有臨床業務。雖然不捨，也謝謝雙和醫院病友和同仁的支持與愛護。
接下來於台大醫院的門診時段如下：
星期一下午 (13:30-16:30)，診間為：內科34診
由於行政作業因素，2026年9月份的門診無法在門診表上呈現，但高醫師仍然有看診，雙和的病友可直接至診間敲門加號。10月開始則可以直接在網路門診表上掛號，同樣雙和的病友亦可直接至診間敲門加號。
2026年8月31日
2026年3月20日
紅斑狼瘡腎炎：治療的新觀念
作者: 高瑞鴻醫師
聽到狼瘡腎炎，很多病友第一時間擔心的是「我是不是要洗腎了？」或者是「吃很多類固醇會變胖了嗎？」
其實這些也是醫師關心的重點。
近期，美國與歐洲兩大風濕免疫的國際學會都對於狼瘡腎炎做出了新版的治療指引，在治療觀念以及追蹤重點都有新的演進。讓我們來看看吧!
1.早期「三合一治療」：一開始就用最好組合拳
過去很長一段時間，狼瘡腎炎的標準治療的主力是高劑量類固醇和免疫抑制劑(睦體康、山喜多、癌德星)。目前新的臨床試驗結果告訴我們，同時加上生物製劑的使用(奔麗生、癌即瓦)，組成強大的「三合一」組合拳能大大提高治療成功的機會。
類固醇的劑量則希望能夠盡快減少，在治療的六個月內能減到一天一顆(5 mg)、甚至更低，以減少長期使用類固醇的副作用，像是月亮臉、骨質疏鬆等副作用。
老朋友奎寧不在「三合一」的名單中，那是因為它早就被視為基本的必備藥物，每個病患都應該持續使用。
2. 達標後不急著停藥：維持戰果至少三年
理想的治療目標，是治療一年內尿蛋白減少到每天0.5或0.7g以下。如果能夠順利達成目標，這套藥物組合應該維持至少三年，才能最大程度減少復發。
3. 除了蛋白尿，也要盯好腎功能
狼瘡治療的目的是延緩腎功能的退化，希望避免腎衰竭，以免需仰賴洗腎。所以除了好好控制發炎以外，也需要監測並控制其他可能傷害腎臟的疾病，包括高血壓、糖尿病、高血脂等。
現實的挑戰
有些病患使用傳統藥物效果就很好，不一定每位病患都需要三合一治療；因此，透過密集監測治療反應，初期反應不佳隨即調整治療方式，也是合理的作法。
狼瘡腎炎的確是人生路上的一個大挑戰，但隨著新藥物與新觀念的出現，我們有越來越多的機會來達到好的療效!
其他關於狼瘡腎炎:
紅斑狼瘡腎炎：小心這個隱形殺手，有什麼症狀?怎麼診斷? 紅斑狼瘡腎炎：困境與突破，預後如何?怎麼治療?
參考資料：
1. 2024 American College of Rheumatology (ACR) Guideline for the Screening, Treatment, and Management of Lupus Nephritis. Arthritis Rheumatol. 2025 Sep;77(9):1115-1135. doi: 10.1002/art.43212. 2. EULAR recommendations for the management of systemic lupus erythematosus with kidney involvement: 2025 update. Ann Rheum Dis. 2026 Jan;85(1):75-90. doi: 10.1016/j.ard.2025.09.007.
2025年12月16日
好書推薦：「免疫學夜話」
作者：高瑞鴻醫師
常有病患問：「什麼是自體免疫疾病?」、「為什麼免疫系統會攻擊自己?」
風濕免疫科醫師熟悉疾病的症狀、診斷和治療方式，也大致了解是哪一部分免疫系統的異常造成了疾病，但至於「為什麼」會有這些異常，卻是大哉問。
這牽涉到數萬年來人類與傳染病和生存環境之間的互動，每一次致命傳染病的流行都篩選出了一部分「抵抗力較強」的人，而這些人能夠存活並且將相關的基因傳遞給後代；這些「抵抗力較強」的基因，在沒有病原體的環境中，就成了「容易發炎」的體質，因而更容易發生自體免疫疾病。
比如FcγR的基因變異，是一種和全身性紅斑狼瘡有關的重要基因。非洲、東南亞、南美等熱帶地區的人有較高比例帶有FcγR的基因變異，這些地區正好也是瘧疾流行的地區。其他像是BAFF、干擾素等細胞激素的變異，可能促使人體有較強的發炎反應、進而讓人能夠抵抗瘧疾和流感的感染，但也因而在過度發炎的狀況下造成紅斑狼瘡的發病。有趣的是，目前都已經有針對這些發炎因子的新藥成功開發和上市。
感覺起來可能很硬的知識，這本書卻用輕鬆、向聊天一樣的方式說出來，用現在病患的案例，透過一個個故事帶著讀者穿過幾千幾萬年的演化史，從而理解造成現代人類困擾的自體免疫體質，在過去可能是讓人成為戰勝傳染病的天選之人的關鍵。
這本書的作者是日本大阪公立大學膠原病內科(也就是我們的風濕免疫科)的教授橋本求。高醫師有幸在一個餐會上和橋本教授交流，並獲得橋本教授贈書。雖然也是自己風濕免疫的專業領域，但讀起來卻是欲罷不能，讓人想要一個接一個故事的看下去。
除了紅斑狼瘡，作者還談到了其他免疫疾病和過敏的由來，最後也從免疫演化的角度給了讀者在生活上的建議，非常實用。
這邊就不破梗太多，大家有興趣的話就自行去看書吧。
2025年11月12日
狼瘡腎炎新藥Gazyva (obinutuzumab)通過美國FDA核准!
作者：高瑞鴻醫師
狼瘡腎炎是全身性紅斑狼瘡常見的疾病表現，治療上也帶來很大的挑戰。
對病友們好消息是，美國FDA已於日前核准新藥Gazyva (obinutuzumab)用於狼瘡腎炎的治療，也期待它在不久的未來能成為台灣病友們新的治療選項之一。
Obinutuzumab是一種單株抗體藥物，藉由鎖定B細胞上CD20的標記，清除病患體內的B細胞，進而控制發炎，達到減少蛋白尿、保護腎臟功能的目的。藥物製造上它是一種生物製劑，機轉上可以說是一種標靶藥物。
根據今年2月發表的第三期臨床試驗結果，狼瘡腎炎病患在標準治療(類固醇+免疫抑制劑)之外再加上obinutuzumab治療一年半，有將近一半(46.4%)的病患達到「完全腎臟反應(complete renal response)」，意思是蛋白尿能降到0.5g/day以下，且保持腎功能穩定甚至進步；相較於沒有只用標準治療的病患，提高了13.4%治療有效的比率。
Obinutuzumab也有進行整體全身性紅斑狼瘡的臨床試驗，日前也傳出正面的結果，近期應該也會正式發表詳細的報告。
全身性紅斑狼瘡因為表現複雜、治療困難，能有新藥上市都是病患福音。不過從另一個角度來說，雖然有新藥，但仍不是大多數病患都能得到理想的治療成果，長期用藥的風險也仍待時間驗證。
其他關於狼瘡腎炎：
2025年8月22日
抽血正常，所以不是「OOO病」。真的嗎?
作者：高瑞鴻醫師
雖然也不是很少見，但遇到了還是有些感慨。
兩則小故事
一位大約一年前診斷的類風濕性關節炎的病友陳阿姨，在一次例行回診時再次表示了鄭重的感謝。
話說從頭，陳阿姨在一年多前突然開始感到雙手疼痛腫脹。原本以為是工作過於勞累，但休息了幾天沒有改善，陸續求醫復健，一樣效果不彰。心灰意冷之際，原本經營的小生意已經打算收起來了。
後來，這位病友輾轉來到高醫師診間，身體檢查和超音波都顯示多個關節腫脹發炎；但意外的是，病患抽血檢驗類風濕因子與抗環瓜氨酸抗體卻都是正常(這兩種都是跟類風溼性關節炎相關的抗體)。因為判斷是類風濕性關節炎的可能性很大，仍然開始使用免疫調節的藥物。關節腫痛終於開始逐漸舒緩；幾個月後，病患已經能繼續經營自己的事業，不用提早退休。
另一個案例，是一位新診斷的僵直性脊椎炎病友林先生。
就診時已有十幾年的頸部疼痛、屁股痛等，最近右側髖關節也開始疼痛。林先生告訴高醫師，他的哥哥也有僵直性脊椎炎，但他陸續看過醫師，經過檢驗是正常，應該不是僵直性脊椎炎的問題，想看看有沒有其他可能原因。
話才剛說完，高醫師點開林先生的X光影像後大吃一驚。因為在X光影像中，已經可以看到典型的薦髂關節沾粘，脊椎X光在多個部位也有沾黏和骨贅的狀況。意思是，林先生就是一個標準的僵直性脊椎炎病患，而且病程已經相當久了。
異常的檢驗結果是診斷疾病的重要參考，但正常不等於沒病
有一些人可能覺得風濕免疫科就是看抽血報告為主，但事實上，在風濕免疫專科的訓練過程中，師長們都一再強調要「看病人」而不是只「看抽血」。
過去研究也發現，類風溼性關節炎和僵直性脊椎炎的病患都有大約20幾%的抗體檢驗或HLA-B27基因會呈現正常，也是醫學名詞中所謂「血清陰性」的狀況。
那抽血正常要怎麼確定診斷?答案是徹底評估病患的症狀和一段時間的追蹤：關節痛發炎的程度如何?有沒有其他可能原因?隨時間變化的程度如何?對於治療的反應如何?以上都可以讓我們有更多資訊做出判斷。
抽血正常可能會增加診斷的困難，有時候第一時間醫師也不一定有十足的把握，但醫師會根據病患的狀況和過去經驗跟病患討論當下最適合的處理方式。
特別紀錄以上兩位病患的故事，主要是慶幸兩位病患因為得到了診斷而能有正確的治療方向，甚至也改變了病患的人生軌跡。這正是風濕科醫師最有價值的地方。
關於疾病診斷，可以參考：
類風濕因子(RF, rheumatoid factor)異常，代表什麼意思?
2025年5月23日
怎麼提免疫力?
作者：高瑞鴻醫師
上一篇我們談到先天的基因讓每個人的免疫系統有一些細微的差異：為什麼最近常常感冒?我的免疫力是不是有問題?
這邊我們來看看有哪些是影響免疫系統的後天因素，有哪些是我們可以改變的。
免疫系統的記憶
我們的免疫系統是有記憶的，過去接觸過的細菌和病毒都會讓免疫系統留下記憶，下次遇到同樣的病原體時免疫系統就能夠更快、更有效率的啟動來對抗。
所謂「不經一事、不長一智」，我們的免疫系統也是類似；每個人從小到大的接觸的環境、遭遇過的感染等等都會一點一滴改變免疫系統，讓我們能更能安全適應現有的生活。
有一種方法，讓我們不用經歷真正感染也一樣可以增強對於該病原體的免疫力，那就是「疫苗」。施打疫苗像是讓免疫系統先預習一次，先製造出專用的抗體，是「增強免疫力」很直接有效的方式。
年紀、慢性病
年紀也會影響免疫功能，老年人的免疫力會逐漸衰退，不如年輕人。
各種慢性病也會直接或間接影響免疫系統的運作，使得病患更容易感染。
對於已經有自體免疫疾病的病患來說，如果疾病控制不佳，也可能讓免疫系統的運作不健全。另外，讓疾病保持穩定，也能避免因為疾病發作而反覆使用中高劑量類固醇。
生活和衛生習慣
像是營養均衡飲食、充足睡眠、適量運動、壓力管理等等，看起來不起眼且老生常談，但日積月累下也會影響免疫系統的運作。其他像是抽菸、喝酒也對健康有不利的影響。
衛生習慣也很直接，多洗手、戴口罩能夠讓我們減少被傳染的機會，尤其是秋冬的流感、春夏的腸病毒，衛生習慣對於預防感染很重要。
總結：提升免疫力，哪些是我們可以做的?
與其說是提升免疫力，不如說是讓已經設計精良的免疫系統能夠正常運作。包括健康的生活習慣、妥善治療慢性病、還有施打疫苗都是很重要的、並且我們都可以實際去做的。
為什麼最近常常感冒?我的免疫力是不是有問題?
作者：高瑞鴻醫師
門診的病患中，不時會有人因為常常感冒、擔心是不是免疫缺乏來求診。
另外，大家或許也隱約有感覺，身邊的人似乎有人比較常感冒、有人卻幾乎不太生病。
有什麼原因造成以上差異呢?
這實在是很有趣的問題，答案牽涉到免疫系統的個體差異的根源。
我們會簡單探討，也會提供一些不論是一般人或病患自己可以改變的部分。
先天差異
雖然免疫系統的組成每個人大致相同，但因為基因不同使得個別因子或細胞的功能有細微的差異，進而影響人體對於病原體識別和做出反應的能力。
所以有些人可能更能夠快速抓出入侵人體的細菌或病毒，有些人反應會慢半拍，但通常不會造成嚴重的感染。
一群極少數的病患則屬於所謂「先天免疫缺乏(primary immunodeficiency)」，基因變異大到導致特定免疫因子缺乏，造成病患通常是自幼年就出現反覆嚴重感染、常常需要住院治療的狀況，是屬於罕見疾病的範圍，也是醫師評估是否有「免疫力低下」時必須找出來的病患族群。
一般人所謂「常常感冒」的情形幾乎都不是這一類。
以上是先天部分，其實這些大部分的人無法改變、其實也難以說出到底差多少。
後天以及平常可以努力的部分請看下一篇：怎麼提升免疫力?
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