僵直性脊椎炎就如名字所示，典型的症狀是下背痛。
但除了下背痛以外，女性病人比男性更常出現韌帶或接骨點的發炎或是廣泛性疼痛，女性也比男性更常見以眼睛的虹彩炎作為早期症狀。
另外，女性病患的X光片顯示脊椎沾黏的比例也較低(這對女性病患是好消息)，而這X光脊椎沾黏正是僵直性脊椎炎典型慢性破壞的跡象。女姓如果懷孕過，骨盆關節的X光也可能因而出現變化，使得X光的判讀更加不易。
研究顯示，女性病患的疼痛、僵硬都比較嚴重，疾病對於生活品質影響的程度也比較大。
但另一方面，女性病患的關節活動度比較好。
以上包括症狀不同、疼痛感受度不同等因素，也連帶影響到藥物的治療效果。
對於生物製劑的療效(主要是TNF抑制劑)，女性似乎效果相對較差，能夠穩定用藥的比例也較低。
原因可能很多，包括男女病患的基因表現、體脂率等身體組成、性荷爾蒙、疼痛機轉等等，都造成上述在疾病表現與治療效果之間的差異。
這些不同，對於病患和醫師來說，都造成一些挑戰。對於懷疑狀況，判斷上也需要更加謹慎或是需要持續追蹤來觀察疾病的變化。
參考資料：Sex and gender differences in axial spondyloarthritis: myths and truths. Rheumatology (Oxford). 2020 Oct 1;59(Suppl4):iv38-iv46.
作者：高瑞鴻醫師
吳小弟從18歲開始左側髖關節開始不時覺得疼痛，甚至到了影響行走程度。雖然使用消炎止痛藥能部分改善，但始終無法痊癒。因為課業繁忙，求診過程始終有一搭、沒一搭的進行。
終於，吳小弟來到風濕免疫科，檢查發現疼痛的髖關節竟然在X光上已經出現明顯的侵蝕，骨盆也發現典型僵直性脊椎炎的變化。最後確診是僵直性脊椎炎、合併左側髖關節發炎。
經過治療後，吳小弟的症狀逐漸緩解，發炎指數已降到正常，生活也總算回到正常。
根據統計，僵直性脊椎炎的病患中，大約有三分之一有髖關節疼痛發炎的情形。
最終因為髖關節功能損壞而需要做關節置換手術的比例，大約是5-8%。
如果病程超過30年的病患，更是高達12-25%。
合併有髖關節發炎的病患，日常生活的活動會明顯受到影響，也會大大影響生活品質。長期髖關節長期發炎如果沒有妥善治療，最終也可能導致關節破損，而需要換人工關節。
年紀較大、合併有虹彩炎或接骨點炎(例如腳跟發炎)的病患有髖關節侵犯的比例較高，另外特別的是，發病年紀較輕的也是危險因子之一。
僵直性脊椎炎如果是以下背痛為主，通常是使用消炎止痛藥物治療。但如果還有合併髖關節發炎，則可以考慮合併使用免疫調節藥物，療效會更加穩定；如果發炎仍然厲害，還有生物製劑或小分子藥物可已考慮。
因為治療方式不同，所以知道有沒有髖關節侵犯顯得重要。
除了調整藥物，減重也很重要。研究顯示，體重過重的病患也有較高機率會需要做髖關節置換。
僵直性脊椎炎病患如果有髖關節疼痛的情形，請記得提醒醫師做評估喔!
參考資料: Hip involvement in ankylosing spondylitis: epidemiology and risk factors associated with hip replacement surgery. Rheumatology 2010;49:73–81.
作者：高瑞鴻醫師
.png "高瑞鴻醫師: 痛風發作後心血管疾病發作風險高")
痛風是一種因為尿酸過高所誘發的關節炎，發作時會關節會突然嚴重發炎腫痛，連風吹都會痛。
但因為發作過後常常是船過水無痕，一片風平浪靜，有的病患可能因此不以為意，反正發作時痛個幾天就好了。
事實上，痛風的病患也有較高的機率同時罹患心血管疾病、糖尿病、高血壓、高血脂、腎臟病等等共病。
因此，診斷痛風後，也必須對於這些慢性病加以監測，甚至治療。
最近有研究分析了初次診斷痛風和發生心血管疾病（如心肌梗塞和中風）的時間的相關性。
這個研究分析了英國大型資料庫、橫跨14年的病患資料，才剛在2024年9月刊登在風濕免疫科的權威國際期刊中。
結果發現：在新診斷痛風後一個月內，心血管事件發生的風險比平常高出一半以上。
也就是說，雖然痛風病患整體而言心血管疾病的風險都比一般人高，痛風發作後更是心肌梗塞或中風的高風險期。
其中原因，很可能痛風劇烈的發炎反應有關，連帶影響到血栓形成、血管內皮細胞功能失調所造成。
只要把尿酸長期控制在正常範圍，痛風發作的機會就能大大降低，連痛風石都可以變小甚至消失。
藥物是最有效的方式，大多數的病患也都可以達到。
痛風不發作，不只是保護關節，也是保護心血管很好的方式。這對本來就有其他慢性的病患來說更為重要。
參考資料：Short-Term Risk of Cardiovascular Events in People Newly Diagnosed With Gout. Arthritis Rheumatol. 2024 Sep 15. doi: 10.1002/art.42986.
