作者: 高瑞鴻醫師
聽到狼瘡腎炎，很多病友第一時間擔心的是「我是不是要洗腎了？」或者是「吃很多類固醇會變胖了嗎？」
其實這些也是醫師關心的重點。
近期，美國與歐洲兩大風濕免疫的國際學會都對於狼瘡腎炎做出了新版的治療指引，在治療觀念以及追蹤重點都有新的演進。讓我們來看看吧!
1.早期「三合一治療」：一開始就用最好組合拳
過去很長一段時間，狼瘡腎炎的標準治療的主力是高劑量類固醇和免疫抑制劑(睦體康、山喜多、癌德星)。目前新的臨床試驗結果告訴我們，同時加上生物製劑的使用(奔麗生、癌即瓦)，組成強大的「三合一」組合拳能大大提高治療成功的機會。
類固醇的劑量則希望能夠盡快減少，在治療的六個月內能減到一天一顆(5 mg)、甚至更低，以減少長期使用類固醇的副作用，像是月亮臉、骨質疏鬆等副作用。
老朋友奎寧不在「三合一」的名單中，那是因為它早就被視為基本的必備藥物，每個病患都應該持續使用。
2. 達標後不急著停藥：維持戰果至少三年
理想的治療目標，是治療一年內尿蛋白減少到每天0.5或0.7g以下。如果能夠順利達成目標，這套藥物組合應該維持至少三年，才能最大程度減少復發。
3. 除了蛋白尿，也要盯好腎功能
狼瘡治療的目的是延緩腎功能的退化，希望避免腎衰竭，以免需仰賴洗腎。所以除了好好控制發炎以外，也需要監測並控制其他可能傷害腎臟的疾病，包括高血壓、糖尿病、高血脂等。
狼瘡腎炎的確是人生路上的一個大挑戰，但隨著新藥物與新觀念的出現，我們有越來越多的機會來達到好的療效!
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參考資料：
1. 2024 American College of Rheumatology (ACR) Guideline for the Screening, Treatment, and Management of Lupus Nephritis. Arthritis Rheumatol. 2025 Sep;77(9):1115-1135. doi: 10.1002/art.43212. 2. EULAR recommendations for the management of systemic lupus erythematosus with kidney involvement: 2025 update. Ann Rheum Dis. 2026 Jan;85(1):75-90. doi: 10.1016/j.ard.2025.09.007.