作者：高瑞鴻醫師
承接上篇：紅斑狼瘡腎炎：小心這個隱形殺手，有什麼症狀?怎麼診斷?
既然不會痛，得到狼瘡腎炎會怎麼樣嗎?
狼瘡腎炎如果沒有及早妥善治療，會讓腎功能加速退化，最終導致腎衰竭，需要洗腎或是腎臟移植的才能維持生命。
腎衰竭的機率有多高呢? 有學者統計了過去幾十年全世界的研究報告，發現腎炎發病後最後惡化到需要洗腎的比例：5年約為11%、10年是17%、15年是22%。
試想25歲發病的病患，依照統計的結果推測，可能40歲時每五個就有一個人已經在洗腎。對生活品質可以想像是大受影響。
怎麼治療?
對於狼瘡腎炎的病患來說，時間就是腎臟。隨著時間過去，腎臟會因為發炎而持續受傷。
一旦確認是狼瘡腎炎，必須盡快開始足夠強度的免疫抑制治療。
根據目前的治療指引，起始治療除了類固醇和奎寧以外，主力藥物還包括針劑的癌德星(cyclophosphamide)或口服的睦體康/山喜多(MMF)；另外，在蛋白尿比較厲害或發炎比較嚴重的病患，也可以考慮合併使用新體睦(cyclosporin)、普樂可復(tacrolimus)或生物製劑如奔麗生(belimumab)、莫須瘤(rituximab)。
和早期相比，治療的選項越來越多。藥物的選擇需要依照病患的個別情形來決定。
怎麼樣叫做治好?
目前公認的治療目標，是在一到兩年內將蛋白尿降到每天0.5-0.7克以下，同時藉由驗血得知的腎臟過濾率不惡化超過10%。
長期追蹤的研究顯示：如果蛋白尿能降到目標，長期而言腎臟功能較能夠保持在正常範圍。
如果能夠達成治療目標，仍然要持續治療和追蹤，觀察是否有復發的跡象。一旦復發，腎臟又會再次受傷。
戰戰兢兢、如履薄冰
因為目前沒有一種治療的成功率是百分之百，所以治療期間要持續監測治療效果。如果發現效果不好，必須考慮調整藥物組合，希望盡快降低腎臟的發炎程度。
也因為治療原本就已經不容易，病患好好持續地服藥就更為必要。
另外，除了免疫抑制的治療，控制血壓、避免可能傷害腎臟的藥物、注意感染的跡象等等，也是療程中重要的課題。
結論
紅斑狼瘡腎炎的治療即使到了現在，依然相當有挑戰性，也是全世界風濕科醫師正在努力研究的疾病。
狼瘡腎炎的治療，必須要快速到位，觀察效果，必要時要及時調整用藥。
參考資料：
1.Ann Rheum Dis. 2024 Jan 2;83(1):15-29.