作者：高瑞鴻醫師
僵直性脊椎炎的治療中，藥物治療在控制的症狀和減少脊椎沾黏方面相當重要。
除了消炎止痛藥以外，近年來醫學的進展讓病患還有生物製劑和新一代小分子口服藥可以選擇，讓病患將發炎控制穩定。
消炎止痛藥 (NSAIDs)
NSAID全名是「非類固醇消炎藥」，一般跌打損傷的消炎藥即是這一類藥物。
消炎止痛藥通常也是醫師首先會建議使用的藥物，常常有一定的效果。有超過一半的的患者使用消炎止痛藥後，疼痛可以改善超過50%。
對於僵直性脊椎炎的病患來說，消炎止痛藥不只有止痛的效果，還可以消除發炎。
至於預防沾黏的效果則有一些爭議，但有研究顯示對於發炎指數持續異常的病患，持續用藥與間歇性用藥的病患相比，脊椎沾黏的惡化速度比較慢。
不同種類的消炎藥效果相似，但需要考量患者的腸胃和腎臟耐受性，持續使用須配合定期監測腎功能。
傳統免疫調節藥
常見藥物包括撒樂和滅殺除炎。
主要用在治療周邊關節炎、韌帶炎和接骨點炎，對於脊椎發炎效果較差。
生物製劑和小分子藥物
近年來新藥臨床試驗頻傳捷報，讓僵直性脊椎炎的病患有更多的治療選項。
生物製劑是利用生物科技所製造的抗體，可以針對體內發炎機轉的關鍵因子去調控抑制，目前證實對僵直性脊椎炎有關鍵作用的發炎因子包括TNF和IL-17。市面上已有數種針對這兩種發炎因子的藥物，都是注射型，也需要冷藏保存，但注射頻率各有不同。
小分子口服新藥的主要機轉是JAK抑制劑。JAK同樣是人體造成發炎的路徑的關鍵酵素，透過抑制JAK，可以同時調控多種發炎機轉，進而抑制疾病活性。可以給對於消炎止痛藥療效有限但又不想打針的病患選擇。
目前的研究顯示，不同藥物對於脊椎發炎的療效都相當好，TNF抗體和IL-17抗體對於預防沾黏的效果也相近。
彼此之間還是有一些差異，除了病患對於打針頻率和打針vs口服的偏好，病患是否有合併虹彩炎、乾癬、腸道發炎、心血管疾病，還有結核病、帶狀皰疹的風險等等，都是選擇藥物要考量的重點。
參考資料：
1. Continuous NSAID use reverts the effects of inflammation on radiographic progression in patients with ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis. 2012 Oct;71(10):1623-9.
2. Treatment of axial spondyloarthritis: an update. Nat Rev Rheumatol. 2022 Apr;18(4):205-216.