作者：高瑞鴻醫師
風濕免疫疾病病患的感染風險相較於一般人是比較高的。針對部分病原體，已經有疫苗可以加強對於感染的防護。因此對於病患來說，疫苗施打顯得更有意義，但和一般人相比也有不同要注意的地方。
以下整理目前歐美最新的臨床指引給病患參考，包括2019 EULAR (歐洲抗風濕病聯盟)與2022 ACR(美國風濕病醫學會)的相關建議。主要是針對流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、帶狀皰疹疫苗。
為什麼風濕病患跟一般人不一樣?
病患可能因為疾病本身和有使用免疫調節藥物的關係，感染的風險較高。此外，免疫調節藥物也可能干擾疫苗注射後產生保護力的免疫反應過程，使得疫苗的效果受到影響。至於到底會不會影響，不同藥物和不同種類的疫苗可能有不同的效應。
另外，有的疫苗也有讓疾病發作的風險。時機點理想上是在疾病相對穩定時施打，但決策也必須平衡疫苗保護的好處。
因此，病患施打疫苗要考慮的狀況是比一般人多的。
流感疫苗
誰應該要施打?
65歲以上、18-65歲但有使用免疫抑制藥物的病患建議要施打。
免疫調節藥物需要調整嗎?
滅殺除炎(methotrexate)施打後考慮暫停兩週。其他藥物皆可正常使用。
流感疫苗因為流行季節而有時效性，越早施打，就有越多時間是受到疫苗保護的。
肺炎鏈球菌疫苗、帶狀皰疹疫苗、人類乳突病毒(HPV)疫苗
誰應該要施打?
肺炎鏈球菌疫苗：有使用免疫抑制藥物的病患建議要施打。
帶狀皰疹疫苗：有使用免疫抑制藥物的病患建議要施打。
人類乳突病毒(HPV)疫苗: 26-45歲且有使用免疫抑制藥物的病患，可以考慮施打。
免疫調節藥物需要調整嗎?
如果有施打莫須瘤(rituximab)的病患，最好是在準備要使打下一劑莫須瘤時來施打疫苗，並且延後莫須瘤的注射至少兩週。
其他藥物應正常使用。
使用較高類固醇劑量時(prednisolone每天20 mg以上)，建議暫緩疫苗注射。
活菌疫苗 (live attenuated vaccine)
活菌疫苗都是經過減毒，一般人施打多半安全，但是有使用免疫抑制劑的病患有因施打造成感染的風險，注射前後都須謹慎評估。免疫調節藥物在施打前後也需要調整。
結語
疫苗施打的目的，是希望預防未來可能發生的感染，但也必須考慮疫苗對於疾病活性的影響，以及是否需要調整用藥以讓疫苗有機會達到最大效果。
簡單來說，打什麼?何時打?如何打?需要根據病患的情形個別評估。是否有公費施打的機會也要依據政府政策而定。
參考資料：
1. 2019 update of EULAR recommendations for vaccination in adult patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases. Ann Rheum Dis. 2020 Jan;79(1):39-52.
2. 2022 American College of Rheumatology Guideline for Vaccinations in Patients With Rheumatic and Musculoskeletal Diseases. Arthritis Care Res (Hoboken). 2023 Mar;75(3):449-464.