僵直性脊椎炎：髖關節發炎比想像常見!

作者：高瑞鴻醫師

吳小弟從18歲開始左側髖關節開始不時覺得疼痛，甚至到了影響行走程度。雖然使用消炎止痛藥能部分改善，但始終無法痊癒。因為課業繁忙，求診過程始終有一搭、沒一搭的進行。

終於，吳小弟來到風濕免疫科，檢查發現疼痛的髖關節竟然在X光上已經出現明顯的侵蝕，骨盆也發現典型僵直性脊椎炎的變化。最後確診是僵直性脊椎炎、合併左側髖關節發炎。

經過治療後，吳小弟的症狀逐漸緩解，發炎指數已降到正常，生活也總算回到正常。

髖關節發炎其實很常見

根據統計，僵直性脊椎炎的病患中，大約有三分之一有髖關節疼痛發炎的情形。

最終因為髖關節功能損壞而需要做關節置換手術的比例，大約是5-8%。

如果病程超過30年的病患，更是高達12-25%。

合併有髖關節發炎的病患，日常生活的活動會明顯受到影響，也會大大影響生活品質。長期髖關節長期發炎如果沒有妥善治療，最終也可能導致關節破損，而需要換人工關節。

哪些病人會容易有髖關節的侵犯呢?

年紀較大、合併有虹彩炎或接骨點炎(例如腳跟發炎)的病患有髖關節侵犯的比例較高，另外特別的是，發病年紀較輕的也是危險因子之一。

髖關節發炎怎麼辦?

僵直性脊椎炎如果是以下背痛為主，通常是使用消炎止痛藥物治療。但如果還有合併髖關節發炎，則可以考慮合併使用免疫調節藥物，療效會更加穩定；如果發炎仍然厲害，還有生物製劑或小分子藥物可已考慮。

因為治療方式不同，所以知道有沒有髖關節侵犯顯得重要。

除了調整藥物，減重也很重要。研究顯示，體重過重的病患也有較高機率會需要做髖關節置換。

僵直性脊椎炎病患如果有髖關節疼痛的情形，請記得提醒醫師做評估喔!

參考資料: Hip involvement in ankylosing spondylitis: epidemiology and risk factors associated with hip replacement surgery. Rheumatology 2010;49:73–81.

痛風系列：心血管疾病發作風險，在痛風剛發作後最高

作者：高瑞鴻醫師

痛風是一種因為尿酸過高所誘發的關節炎，發作時會關節會突然嚴重發炎腫痛，連風吹都會痛。

但因為發作過後常常是船過水無痕，一片風平浪靜，有的病患可能因此不以為意，反正發作時痛個幾天就好了。

痛風不是只要注意關節就好

事實上，痛風的病患也有較高的機率同時罹患心血管疾病、糖尿病、高血壓、高血脂、腎臟病等等共病。

因此，診斷痛風後，也必須對於這些慢性病加以監測，甚至治療。

心血管疾病發作風險，在痛風剛發作後最高

最近有研究分析了初次診斷痛風和發生心血管疾病（如心肌梗塞和中風）的時間的相關性。

這個研究分析了英國大型資料庫、橫跨14年的病患資料，才剛在2024年9月刊登在風濕免疫科的權威國際期刊中。

結果發現：在新診斷痛風後一個月內，心血管事件發生的風險比平常高出一半以上。

也就是說，雖然痛風病患整體而言心血管疾病的風險都比一般人高，痛風發作後更是心肌梗塞或中風的高風險期。

其中原因，很可能痛風劇烈的發炎反應有關，連帶影響到血栓形成、血管內皮細胞功能失調所造成。

痛風治療，不要發作最好

只要把尿酸長期控制在正常範圍，痛風發作的機會就能大大降低，連痛風石都可以變小甚至消失。

藥物是最有效的方式，大多數的病患也都可以達到。

痛風不發作，不只是保護關節，也是保護心血管很好的方式。這對本來就有其他慢性的病患來說更為重要。

關於痛風治療和預防，請參考：

痛風要怎麼治療?可以不再發作嗎?

為什麼尿酸降到正常了還會痛風發作? 剛開始治療的病患一定要先知道

參考資料：Short-Term Risk of Cardiovascular Events in People Newly Diagnosed With Gout. Arthritis Rheumatol. 2024 Sep 15. doi: 10.1002/art.42986.

衛教演講：風濕免疫科醫師的關節保養術 中和莒西社區發展協會

作者：高瑞鴻醫師

10月上旬應邀到中和莒西社區發展協會介紹關節常見疾病和保健方法。

參加人數眾多，長輩們都很認真參與。

感謝莒西社區發展協會的用心安排。

類風濕因子(RF, rheumatoid factor)異常，代表什麼意思?

作者：高瑞鴻醫師

例行性的健康檢查中常常有包含「類風濕因子(RF)」，也不時有病患因為類風濕因子數值異常前來就診，而且擔心是不是罹患了類風濕性關節炎。

大多數的狀況是，這些病患檢查起來關節都沒有明顯問題。

究竟是怎麼回事呢? 

類風濕因子是什麼?

類風濕因子，原文是rheumatoid factor，簡稱RF。也有人叫它「類風濕指數」、「類風濕抗體」。

RF在1937年由瑞典醫師Erik Waaler意外發現，在人體的作用是針對抗體(Fc portion)的抗體。後續有學者進一步指出類似異常時常出現在有關節炎的患者，並且在1957年成為類風濕性關節炎診斷的標準之一，延續至今。

在類風濕性關節炎的病患中，類風濕因子出現異常的比例大約是七成。

類風濕因子不只出現在類風濕性關節炎病患

其他類風濕以外的自體免疫疾病，包括乾燥症、紅斑性狼瘡等等，也很常見類風濕因子的異常。

在其他疾病當中，舉例來說，包括B型肝炎、C型肝炎、肝硬化、癌症、梅毒等等，也都很常見出現。

即使是健康的一般人也有5%的人會有類風濕因子異常；年紀如果是70歲以上，異常的的比例甚至高達的10到25%。另外，打疫苗過後也可能出現類風濕因子異常的情形。

所以，不是只靠抽血檢驗類風濕因子就可以診斷類風濕性關節炎，而應該是以關節是否發炎為主要，並參考檢驗的結果做整體的判斷。

類風濕因子數值高低重要嗎?

對於原本沒有類風濕的人來說，如果發現有相當高的類風濕因子，則以後發生會類風濕性關節炎的機率可能較高，出現相關症狀要提高警覺。

對於類風濕性關節炎的病患，類風濕因子的數值高低整體而言反映了疾病的嚴重度。

類風濕因子的數值越高，關節出現破壞的機率越高、對於藥物效果可能較差、關節外表現的機會也較高。

看到這裡也不用太緊張，這些資料都是以群體做統計的結果，對於個別病患的風險仍有考量各種其他因素來做評估。

結論

類風濕因子的名字當中雖然有類風濕三個字，但實際上不是類風濕性關節炎特有。

實務上要考量各種可能造成類風濕因子異常的原因，再針對原因建議進一步的處理方式。