痛風治療：急性發作 vs 長期預防

作者：高瑞鴻醫師

痛風的治療，在不同的狀態會使用不同的藥物。

急性發作時以消炎為主

藥物包括口服秋水仙素、類固醇、非類固醇消炎止痛藥，通常是三種選一種，較嚴重的考慮兩種併用。

如果想要更快達到藥效，也可考慮用肌肉注射或直接將藥物打在發作的關節。

預防發作要長期控制尿酸

這時必須要飲食控制，且多數病患需要使用降尿酸藥物。

治療的初期會併用秋水仙素(前三到六個月)，來預防發作。

關於降尿酸治療，請參考：

痛風要怎麼治療?可以不再發作嗎?

為什麼尿酸降到正常了還會痛風發作? 剛開始治療的病患一定要先知道

痛風石是不是開刀挖掉就好了? 有沒有不用開刀的治療方法?

降尿酸藥物的重點是持續使用

高醫師常常遇到病患弄錯吃法，以為降尿酸藥物是發作時使用、好了就可以停掉，這是錯誤的吃法。

降尿酸藥物也可以發作時就開始使用，但重點是要持續使用。吃吃停停反而會增加痛風發作的機率。

高醫師也偶爾遇到病患受到健康食品/成藥廣告打很大的誘惑，結果不只花錢，一樣反覆發作甚至越來越糟。讓人痛心。

痛風很常見，但其實多數人都可以控制得很好。

好好用藥，你一定做得到。

僵直性脊椎炎：男女有別

作者：高瑞鴻醫師

和多數風濕免疫疾病不同，過去普遍的印象是僵直性脊椎炎是男生較會得到的疾病，但近年的研究顯示：女性僵直性脊椎炎的患者其實不在少數，而且男女比例逼近一比一。

另外，同樣是僵直性脊椎炎，女性跟男性在症狀表現、疼痛程度、治療效果有許多不同的地方。

以上總總，使得女性病患相較於男性，更容易有延遲診斷的現象，而錯失早期治療的時機。

疾病症狀不同

僵直性脊椎炎就如名字所示，典型的症狀是下背痛。

但除了下背痛以外，女性病人比男性更常出現韌帶或接骨點的發炎或是廣泛性疼痛，女性也比男性更常見以眼睛的虹彩炎作為早期症狀。

另外，女性病患的X光片顯示脊椎沾黏的比例也較低(這對女性病患是好消息)，而這X光脊椎沾黏正是僵直性脊椎炎典型慢性破壞的跡象。女姓如果懷孕過，骨盆關節的X光也可能因而出現變化，使得X光的判讀更加不易。

疼痛感受度不同

研究顯示，女性病患的疼痛、僵硬都比較嚴重，疾病對於生活品質影響的程度也比較大。

但另一方面，女性病患的關節活動度比較好。

藥物治療效果不同

以上包括症狀不同、疼痛感受度不同等因素，也連帶影響到藥物的治療效果。

對於生物製劑的療效(主要是TNF抑制劑)，女性似乎效果相對較差，能夠穩定用藥的比例也較低。

為什麼同樣疾病，男女不同?

原因可能很多，包括男女病患的基因表現、體脂率等身體組成、性荷爾蒙、疼痛機轉等等，都造成上述在疾病表現與治療效果之間的差異。

這些不同，對於病患和醫師來說，都造成一些挑戰。對於懷疑狀況，判斷上也需要更加謹慎或是需要持續追蹤來觀察疾病的變化。

參考資料：Sex and gender differences in axial spondyloarthritis: myths and truths. Rheumatology (Oxford). 2020 Oct 1;59(Suppl4):iv38-iv46.

台灣聯合醫學會學術演講：全身性紅斑狼瘡傳統關鍵藥物奎寧

作者：高瑞鴻醫師

很榮幸受到恩師台大醫院謝松洲教授的邀請，在11月9日與其他三位同事一起合作演講「全身性紅斑狼瘡的治療趨勢與進展」。

我負責介紹「傳統關鍵藥物奎寧」。

奎寧就是現在的必賴克瘻，是全身性紅斑狼瘡的治療中不可或缺的基礎藥物，有非常重要和難以取代的地位。在其他免疫疾病，如類風溼性關節炎等，也很常使用。

為什麼呢? 

多年累積的資料告訴我們：奎寧可以預防疾病復發、減少住院，甚至降低死亡率等等好處。

奎寧的特別之處在於，在調控免疫系統的同時，又不會降低免疫力讓感染風險增加；此外還有預防血栓、降低病患懷孕併發症的風險(懷孕也可以使用)、改善血糖血脂等等的作用。

雖然近年奎寧眼病變的研究發現讓藥物使用上有一些需要留意的地方，但由於相對於紅斑狼瘡可能造成的傷害，以及藥物風險可以監測和透過調整劑量來降低風險，奎寧仍是非常重要的藥物。

有趣的是，奎寧真正被用來治療免疫疾病，其實是1950年代以後的事情。

從17世紀它被發現以來，一直是一種重要的抗瘧疾藥物。

一個知識點：有一種調酒叫Gin Tonic，其實一開始是作為含有奎寧的藥酒。

當時英國東印度公司讓殖民地的士兵服用奎寧水來預防瘧疾，但奎寧很苦。為了讓藥物更好入口，在藥水加入了糖、檸檬、酒，就成了今天的Gin Tonic。

如果到餐廳或酒吧點Gin Tonic，可以品嘗到酸甜中帶些苦味的風味。不只是奎寧的味道，也是歷史的餘韻喔。