媒體訪問：生活智多星 紅斑性狼瘡 讓自己好過

 

參加人間衛視的生活智多星錄影，和主持人郁方與中醫師朱益智一起討論紅斑狼瘡。

紅斑狼瘡相當複雜，訪談中有談到關於紅斑狼瘡常見症狀、治療的觀念等等，朱醫師也有分享中醫的觀點，病患可以參考。

第一次上節目錄影，又是遇到從小看綜藝節目就認識的主持人，緊張之下講話有點吃螺絲。隔壁的朱醫師不論什麼問題都侃侃而談，相當佩服。

類風濕性關節炎：治療的三個階段，你在哪個階段?

作者：高瑞鴻醫師

得到類風濕性關節炎，突然需要頻繁抽血、每天要吃藥，對於病患來說常常衝擊很大，也可能感到茫然。

以下高醫師總結類風濕性關節炎治療的三個階段，試圖在治療的路上幫病患指出一些路標可以參考，知道自己所在何處、往那裏前進。

初期：大約幾週到幾個月內。

此時關節仍在發炎腫脹的狀態，要先減緩關節發炎疼痛。

主要透過消炎止痛藥和低劑量類固醇，快速先緩解部分的關節腫脹和發炎。

在疼痛改善的同時，調整免疫調節藥物，並讓免疫調節藥物有發揮藥效的時間。

這個階段因為關節仍在發炎狀態，宜多休息，並保持均衡飲食和充足睡眠。

中期：大約六個月到一年內

關節發炎已經逐漸控制，這時要建立有效且安全的用藥組合，適合長期使用，讓治療效果能夠保持穩定。

這是類風濕關節炎治療最主要的關卡，每個病患對藥物的反應不一，必須逐步調整。

現在類風濕性關節炎有多種生物製劑和小分子新藥可以選用，都相當有效，在健保規範下也有給付。

雖然關節腫痛已經大幅改善，但仍可能感覺跟從前略有不同。病患在回歸日常生活的同時，也要就身體狀況調整關節使用的方式，並建立長期的健康生活習慣。

長期：直到永遠

當用藥與關節發炎都穩定，對疾病和看診過程都有一定的熟悉，這時候該把眼光放到長期。

透過穩定用藥，降低關節炎復發的機會，防止關節受到破壞和變形。

監測類風濕性關節炎的常見共病，包括三高、心血管疾病、骨質疏鬆、乾燥症、間質性肺病等等。

保持健康生活習慣，習慣成自然。

最高境界是，除了定期回診、平日用藥，其他時間都用來好好過生活。

結論

雖說是三個階段，但治療過程其實是同步進行，只是不同疾病狀態著重的重點不同。

所列出的時間是大致但合理的目標，不同病患的狀況會有所差異。

現在類風濕性關節炎的治療方式很多，只要願意，多半可以得到改善、甚至緩解!

重大傷病卡?誰可以申請?

作者：高瑞鴻醫師

病患經過評估後被告知可以申請重大傷病卡，有的病患驚訝、有的病患疑惑。
「嗯什麼是重大傷病卡?」
「啊我的病這麼嚴重嗎?」
「一定要申請嗎?」

重大傷病卡有什麼用處?

持有重大傷病卡的病患，因為該疾病就醫時可以減免健保的「部分負擔」。對於因病需要長期就醫的病患有一定的幫助。

重大傷病的資格不會影響藥物申請。

所以即使沒有重大傷病卡，如果病情達到可以申請審核用藥的程度，仍然可以依規定申請。

因為我的病很嚴重所以才可以申請嗎?

重大傷病的認定以健保署定義公告為準。

以風濕免疫科的病患來說，屬於重大傷病項目的疾病包括：全身性紅斑狼瘡、乾燥症、類風濕性關節炎、全身性硬化症、天皰瘡、多發性肌炎、皮肌炎、特定種類的血管炎、克隆氏症、慢性潰瘍性結腸炎。

重大傷病的認定是根據「是不是定義範圍的疾病」，而不是以「病情嚴不嚴重」來判斷。

有的也需要長期就診、也可能造成不可逆破壞的疾病，例如乾癬性關節炎、僵直性脊椎炎、抗磷脂質症候群等等，並不在重大傷病的範圍。

偶爾有符合條件的病友因為各種因素而拒絕申請，醫師會予以尊重。

為什麼另一個病友有重大傷病卡，我卻沒辦法申請?

重大傷病申請時，疾病的症狀、檢查結果等必須符合相關疾病的認定條件，同時必須檢附病歷、檢驗、影像檢查報告、以及醫師對於病情的重點摘要等資料作為佐證，供審查委員參考。

有時候，病患的病情符合疾病的部分特徵，必須依照該疾病的治療方式來治療，但並無法完全符合該疾病的所有條件，這時候申請重大傷病卡時會遇到困難而無法通過。

舉一個例子：

類風濕性關節炎的診斷必須評估關節發炎的數量多少、抽血是否有類風濕因子或是抗環瓜氨酸肽抗體的異常、發炎指數是否異常、症狀持續時間多長等條件，以這四項的異常計分加總後看是否超過6分作為判斷依據。但如果病患(很幸運的)發炎關節數量較少、抽血沒有類風濕因子或抗環瓜氨酸肽抗體或發炎指數不高，雖然因為關節發炎需要持續治療，但可能會因為沒有達到6分的門檻，而無法通過重大傷病卡的審核。

其他疾病如皮肌炎、硬皮症、血管炎等，因疾病表現多樣，更容易有類似的狀況。

結論

重大傷病是健保政策裡面對於病患的體恤，也請病患們珍惜使用、好好追蹤治療。

治療根據病患的病情來判斷，不受重大傷病資格的影響。

如果有疑問，歡迎跟醫師討論。

類風濕性關節炎：備孕階段要確認的三件事

作者：高瑞鴻醫師

類風濕性關節炎除了關節腫痛，發炎也會影響全身。如果病患想要懷孕的話，要先做哪些準備呢?

疾病控制是否穩定?

類風濕性關節炎如果控制不好，對懷孕的各方面有不好的影響。所以，如果有懷孕的打算，首先要先將發炎控制穩定。

詳細請參考：類風溼性關節炎：會影響懷孕嗎?

藥物是否適合懷孕時使用?

不是所有藥物都適合在懷孕時使用。

滅殺除炎(MTX)和雅努麻/艾炎寧(leflunomide)都有致畸胎性和增加流產風險的副作用。

滅殺除炎須在開始備孕前先停用一個月以上。

雅努麻/艾炎寧因為代謝物會在體內循環可能長達兩年，所以如果近期內有服用的話，除了停藥還須使用特定藥物來排除體內的藥物代謝物。由於過程相當麻煩，如果短期內可能有懷孕計畫的話，最好是一開始就避免使用。

生物製劑當中，目前治療指引已經認可TNF抑制劑可以於懷孕中使用，其中有完全不通過胎盤的藥物可以選用。

JAK抑制劑因為目前對胎兒的影響還不清楚，所以建議在開始備孕前至少要先停兩週。

如果停用藥物，會不會讓關節炎復發? 

答案是有可能，所以必須提早討論和評估：

是否要加上其他可用的藥物?

已經在打生物製劑的話要換到哪一種?

近期是否曾經用過雅努麻/艾炎寧?

藥物調整後發炎是否也保持穩定?

帶有可能影響胎兒的自體抗體?

Anti-SSA/Ro抗體：

這種抗體主要是跟乾燥症有關。在第二孕期抗體會穿過胎盤，並有風險會影響胎兒心臟的發育。需要考慮在特定週數密集監測和使用降低風險的藥物。

詳細請看：先天性心臟傳導阻滯: 帶有SSA/Ro抗體的準媽媽，懷孕前要先知道的事

抗磷脂質抗體：

這類抗體與抗磷脂質症候群有關，其中一部分造成病患反覆流產或早產。

結論

類風濕的病患如果有懷孕的計畫，請一定要提早跟醫師諮詢討論喔!

參考資料：

1. British Society for Rheumatology guideline on prescribing drugs in pregnancy and breastfeeding: comorbidity medications used in rheumatology practice. Rheumatology (Oxford). 2023 Apr; 62(4): e89–e104. 2. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Reproductive Health in Rheumatic and Musculoskeletal Diseases. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020 Apr;72(4):461-488.

類風溼性關節炎：會影響懷孕嗎?

作者：高瑞鴻醫師

類風濕性關節炎的病患以女性居多，所以懷孕相關的問題一直都是病患常常想了解的問題。

類風溼性關節炎會影響受孕嗎?

目前觀察到的是，類風濕性關節炎的病患平均婚後需要較長的時間受孕、首次懷孕的年紀也較大、也稍微較高比例需要不孕科醫師的協助。這些資料是比較間接的，畢竟影響因素除了疾病以外可能有其他社會或個人因素。

試管人工受孕的資料就較為直接了。

 一個丹麥橫跨23年的研究指出，同樣是做試管，類風濕性關節炎媽媽的成功率比一般不孕媽媽的成功率還要低(OR 0.78)。同時也發現，在植入前有使用類固醇的病患，試管的成功率較高(OR 1.32)，可能顯示發炎對於受孕機率有一定的影響。

如果順利懷孕了，類風濕對於媽媽跟胎兒有影響嗎?

這同樣是很重要的問題。

一個納入了11,999個類風濕關節炎病患的統合研究發現，類風濕性關節炎的病患跟一般人相比，有較高的機會需要接受剖腹產，發生子癲前症或早產的機率也較高。

對於胎兒來說，胎兒的平均體重較低，也有較高的機率在新生兒的階段需要接受密集觀察或治療。

進一步分析會發現，懷孕時如果關節處在發炎狀態，上面各種媽媽和胎兒併發症的風險都比控制良好的病患高出許多。

也就是說，預防各種併發症最直接的方式，就是將關節炎的活性控制穩定。

反過來說，懷孕會影響關節炎變嚴重嗎?

可能為讓人有點意外，懷孕時關節炎可能反而會變好。有大約60%其實是改善的，可能跟懷孕時免疫系統為了包容胎兒有所調節有關。

但是懷孕中的改善不會持久，接近50%的病患在產後關節炎會發作。產後正是照顧嬰兒和恢復體力最重要的時期，這時候發作必然對生活會有很大的影響。

結論

從許多研究可以發現，類風濕性關節炎的病患，在成為媽媽的過程可能承擔比一般人多的風險，產後也要注意關節炎有沒有復發。

其中，發炎有沒有控制好是很重要的因素，也正是我們可以做好準備的部分。

備孕階段務必跟醫師好好討論，好迎接人生中這個重要的過程。

參考資料：

1. Time to pregnancy among women with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2011 Jun;63(6):1517-21.

2. Decreased chance of a live born child in women with rheumatoid arthritis after assisted reproduction treatment: a nationwide cohort study. Ann Rheum Dis. 2019 Mar;78(3):328-334. 

3. Pregnancy Outcomes in Women With Rheumatoid Arthritis: A Systematic Review and Meta-analysis. J Clin Rheumatol. 2023 Jan 1;29(1):36-42.

4. Pregnancy outcomes in women with rheumatoid arthritis: an 11-year French nationwide studyRMD Open 2024;10:e003762. 

5. Does Rheumatoid Arthritis Really Improve During Pregnancy? A Systematic Review and Metaanalysis. J Rheumatol. 2019 Mar;46(3):245-250.

病友訪談：走進診間後 哪些事情你可以跟過敏免疫風濕科醫師一起討論 - 中華民國類風濕性關節炎之友協會 RA午茶會

很高興有機會參加中華民國類風濕性關節炎之友協會舉辦的RA午茶會，進行一小時的線上直播訪談。

主題：走進診間後 哪些事情你可以跟過敏免疫風濕科醫師一起討論

內容包含了：

• 如何描述RA造成生活上的不便，讓醫師快速抓到重點?
• 治療後有進步，可以減藥嗎? 有副作用的話，可以減藥嗎?
• 不同階段的治療目標為何呢?
• 打疫苗會不會跟RA治療有衝突或影響病情?
• 如果有備孕的計畫，準備階段需要做什麼，藥物會影響胎兒嗎？
• 如果有一些不是關節的症狀，需要跟醫師討論嗎?
• 現場QA。

關於疫苗施打，可以參考：風濕免疫病患的疫苗注射建議

高醫師後續也會將部分題目寫成文字與病友們分享。