僵直性脊椎炎：髖關節發炎比想像常見!

作者：高瑞鴻醫師

吳小弟從18歲開始左側髖關節開始不時覺得疼痛，甚至到了影響行走程度。雖然使用消炎止痛藥能部分改善，但始終無法痊癒。因為課業繁忙，求診過程始終有一搭、沒一搭的進行。

終於，吳小弟來到風濕免疫科，檢查發現疼痛的髖關節竟然在X光上已經出現明顯的侵蝕，骨盆也發現典型僵直性脊椎炎的變化。最後確診是僵直性脊椎炎、合併左側髖關節發炎。

經過治療後，吳小弟的症狀逐漸緩解，發炎指數已降到正常，生活也總算回到正常。

髖關節發炎其實很常見

根據統計，僵直性脊椎炎的病患中，大約有三分之一有髖關節疼痛發炎的情形。

最終因為髖關節功能損壞而需要做關節置換手術的比例，大約是5-8%。

如果病程超過30年的病患，更是高達12-25%。

合併有髖關節發炎的病患，日常生活的活動會明顯受到影響，也會大大影響生活品質。長期髖關節長期發炎如果沒有妥善治療，最終也可能導致關節破損，而需要換人工關節。

哪些病人會容易有髖關節的侵犯呢?

年紀較大、合併有虹彩炎或接骨點炎(例如腳跟發炎)的病患有髖關節侵犯的比例較高，另外特別的是，發病年紀較輕的也是危險因子之一。

髖關節發炎怎麼辦?

僵直性脊椎炎如果是以下背痛為主，通常是使用消炎止痛藥物治療。但如果還有合併髖關節發炎，則可以考慮合併使用免疫調節藥物，療效會更加穩定；如果發炎仍然厲害，還有生物製劑或小分子藥物可已考慮。

因為治療方式不同，所以知道有沒有髖關節侵犯顯得重要。

除了調整藥物，減重也很重要。研究顯示，體重過重的病患也有較高機率會需要做髖關節置換。

僵直性脊椎炎病患如果有髖關節疼痛的情形，請記得提醒醫師做評估喔!

參考資料: Hip involvement in ankylosing spondylitis: epidemiology and risk factors associated with hip replacement surgery. Rheumatology 2010;49:73–81.

痛風系列：心血管疾病發作風險，在痛風剛發作後最高

作者：高瑞鴻醫師

痛風是一種因為尿酸過高所誘發的關節炎，發作時會關節會突然嚴重發炎腫痛，連風吹都會痛。

但因為發作過後常常是船過水無痕，一片風平浪靜，有的病患可能因此不以為意，反正發作時痛個幾天就好了。

痛風不是只要注意關節就好

事實上，痛風的病患也有較高的機率同時罹患心血管疾病、糖尿病、高血壓、高血脂、腎臟病等等共病。

因此，診斷痛風後，也必須對於這些慢性病加以監測，甚至治療。

心血管疾病發作風險，在痛風剛發作後最高

最近有研究分析了初次診斷痛風和發生心血管疾病（如心肌梗塞和中風）的時間的相關性。

這個研究分析了英國大型資料庫、橫跨14年的病患資料，才剛在2024年9月刊登在風濕免疫科的權威國際期刊中。

結果發現：在新診斷痛風後一個月內，心血管事件發生的風險比平常高出一半以上。

也就是說，雖然痛風病患整體而言心血管疾病的風險都比一般人高，痛風發作後更是心肌梗塞或中風的高風險期。

其中原因，很可能痛風劇烈的發炎反應有關，連帶影響到血栓形成、血管內皮細胞功能失調所造成。

痛風治療，不要發作最好

只要把尿酸長期控制在正常範圍，痛風發作的機會就能大大降低，連痛風石都可以變小甚至消失。

藥物是最有效的方式，大多數的病患也都可以達到。

痛風不發作，不只是保護關節，也是保護心血管很好的方式。這對本來就有其他慢性的病患來說更為重要。

關於痛風治療和預防，請參考：

痛風要怎麼治療?可以不再發作嗎?

為什麼尿酸降到正常了還會痛風發作? 剛開始治療的病患一定要先知道

參考資料：Short-Term Risk of Cardiovascular Events in People Newly Diagnosed With Gout. Arthritis Rheumatol. 2024 Sep 15. doi: 10.1002/art.42986.

衛教演講：風濕免疫科醫師的關節保養術 中和莒西社區發展協會

作者：高瑞鴻醫師

10月上旬應邀到中和莒西社區發展協會介紹關節常見疾病和保健方法。

參加人數眾多，長輩們都很認真參與。

感謝莒西社區發展協會的用心安排。

類風濕因子(RF, rheumatoid factor)異常，代表什麼意思?

作者：高瑞鴻醫師

例行性的健康檢查中常常有包含「類風濕因子(RF)」，也不時有病患因為類風濕因子數值異常前來就診，而且擔心是不是罹患了類風濕性關節炎。

大多數的狀況是，這些病患檢查起來關節都沒有明顯問題。

究竟是怎麼回事呢? 

類風濕因子是什麼?

類風濕因子，原文是rheumatoid factor，簡稱RF。也有人叫它「類風濕指數」、「類風濕抗體」。

RF在1937年由瑞典醫師Erik Waaler意外發現，在人體的作用是針對抗體(Fc portion)的抗體。後續有學者進一步指出RF也常出現在有關節炎的患者，並且在1957年成為類風濕性關節炎診斷的標準之一，延續至今。

在類風濕性關節炎的病患中，類風濕因子出現異常的比例大約是七成。

類風濕因子不只出現在類風濕性關節炎病患

其他類風濕以外的自體免疫疾病，包括乾燥症、紅斑性狼瘡等等，也很常見類風濕因子的異常。

在其他疾病當中，舉例來說，包括B型肝炎、C型肝炎、肝硬化、癌症、梅毒等等，也都很常見出現。

即使是健康的一般人也有5%的人會有類風濕因子異常；年紀如果是70歲以上，異常的的比例甚至高達的10到25%。另外，打疫苗過後也可能出現類風濕因子異常的情形。

所以，不是只靠抽血檢驗類風濕因子就可以診斷類風濕性關節炎，而應該是以關節是否發炎為主要，並參考檢驗的結果做整體的判斷。

類風濕因子數值高低重要嗎?

對於原本沒有類風濕的人來說，如果發現有相當高的類風濕因子，則以後發生會類風濕性關節炎的機率可能較高，出現相關症狀要提高警覺。

對於類風濕性關節炎的病患，類風濕因子的數值高低整體而言反映了疾病的嚴重度。

類風濕因子的數值越高，關節出現破壞的機率越高、對於藥物效果可能較差、關節外表現的機會也較高。

看到這裡也不用太緊張，這些資料都是以群體做統計的結果，對於個別病患的風險仍有考量各種其他因素來做評估。

結論

類風濕因子的名字當中雖然有類風濕三個字，但實際上不是類風濕性關節炎特有。

實務上要考量各種可能造成類風濕因子異常的原因，再針對原因建議進一步的處理方式。

媒體訪問：生活智多星 紅斑性狼瘡 讓自己好過

 

參加人間衛視的生活智多星錄影，和主持人郁方與中醫師朱益智一起討論紅斑狼瘡。

紅斑狼瘡相當複雜，訪談中有談到關於紅斑狼瘡常見症狀、治療的觀念等等，朱醫師也有分享中醫的觀點，病患可以參考。

第一次上節目錄影，又是遇到從小看綜藝節目就認識的主持人，緊張之下講話有點吃螺絲。隔壁的朱醫師不論什麼問題都侃侃而談，相當佩服。

類風濕性關節炎：治療的三個階段，你在哪個階段?

作者：高瑞鴻醫師

得到類風濕性關節炎，突然需要頻繁抽血、每天要吃藥，對於病患來說常常衝擊很大，也可能感到茫然。

以下高醫師總結類風濕性關節炎治療的三個階段，試圖在治療的路上幫病患指出一些路標可以參考，知道自己所在何處、往那裏前進。

初期：大約幾週到幾個月內。

此時關節仍在發炎腫脹的狀態，要先減緩關節發炎疼痛。

主要透過消炎止痛藥和低劑量類固醇，快速先緩解部分的關節腫脹和發炎。

在疼痛改善的同時，調整免疫調節藥物，並讓免疫調節藥物有發揮藥效的時間。

這個階段因為關節仍在發炎狀態，宜多休息，並保持均衡飲食和充足睡眠。

中期：大約六個月到一年內

關節發炎已經逐漸控制，這時要建立有效且安全的用藥組合，適合長期使用，讓治療效果能夠保持穩定。

這是類風濕關節炎治療最主要的關卡，每個病患對藥物的反應不一，必須逐步調整。

現在類風濕性關節炎有多種生物製劑和小分子新藥可以選用，都相當有效，在健保規範下也有給付。

雖然關節腫痛已經大幅改善，但仍可能感覺跟從前略有不同。病患在回歸日常生活的同時，也要就身體狀況調整關節使用的方式，並建立長期的健康生活習慣。

長期：直到永遠

當用藥與關節發炎都穩定，對疾病和看診過程都有一定的熟悉，這時候該把眼光放到長期。

透過穩定用藥，降低關節炎復發的機會，防止關節受到破壞和變形。

監測類風濕性關節炎的常見共病，包括三高、心血管疾病、骨質疏鬆、乾燥症、間質性肺病等等。

保持健康生活習慣，習慣成自然。

最高境界是，除了定期回診、平日用藥，其他時間都用來好好過生活。

結論

雖說是三個階段，但治療過程其實是同步進行，只是不同疾病狀態著重的重點不同。

所列出的時間是大致但合理的目標，不同病患的狀況會有所差異。

現在類風濕性關節炎的治療方式很多，只要願意，多半可以得到改善、甚至緩解!

重大傷病卡?誰可以申請?

作者：高瑞鴻醫師

病患經過評估後被告知可以申請重大傷病卡，有的病患驚訝、有的病患疑惑。
「嗯什麼是重大傷病卡?」
「啊我的病這麼嚴重嗎?」
「一定要申請嗎?」

重大傷病卡有什麼用處?

持有重大傷病卡的病患，因為該疾病就醫時可以減免健保的「部分負擔」。對於因病需要長期就醫的病患有一定的幫助。

重大傷病的資格不會影響藥物申請。

所以即使沒有重大傷病卡，如果病情達到可以申請審核用藥的程度，仍然可以依規定申請。

因為我的病很嚴重所以才可以申請嗎?

重大傷病的認定以健保署定義公告為準。

以風濕免疫科的病患來說，屬於重大傷病項目的疾病包括：全身性紅斑狼瘡、乾燥症、類風濕性關節炎、全身性硬化症、天皰瘡、多發性肌炎、皮肌炎、特定種類的血管炎、克隆氏症、慢性潰瘍性結腸炎。

重大傷病的認定是根據「是不是定義範圍的疾病」，而不是以「病情嚴不嚴重」來判斷。

有的也需要長期就診、也可能造成不可逆破壞的疾病，例如乾癬性關節炎、僵直性脊椎炎、抗磷脂質症候群等等，並不在重大傷病的範圍。

偶爾有符合條件的病友因為各種因素而拒絕申請，醫師會予以尊重。

為什麼另一個病友有重大傷病卡，我卻沒辦法申請?

重大傷病申請時，疾病的症狀、檢查結果等必須符合相關疾病的認定條件，同時必須檢附病歷、檢驗、影像檢查報告、以及醫師對於病情的重點摘要等資料作為佐證，供審查委員參考。

有時候，病患的病情符合疾病的部分特徵，必須依照該疾病的治療方式來治療，但並無法完全符合該疾病的所有條件，這時候申請重大傷病卡時可能無法通過。

結論

重大傷病是健保政策裡面對於病患的體恤，也請病患們珍惜使用、好好追蹤治療。

治療根據病患的病情來判斷，不受重大傷病資格的影響。

如果有疑問，歡迎跟醫師討論。