乾燥症不只是乾燥，乾燥以外的症狀

作者：高瑞鴻醫師

乾燥症可能不只是乾燥

乾燥症雖然是以乾燥為主，但因為發炎，病患也常常有身體其他器官或是全身性的症狀。

最常見的包括倦怠和疼痛，乾燥、倦怠、疼痛，是乾燥症三大症狀，同時也會嚴重影響病患的生活品質。

倦怠：覺得體力一下子就耗盡，睡不飽，休息也無法完全回復。

疼痛：關節發炎疼痛，甚至可能腫脹積水。

另外，病患也容易睡不好、焦慮等狀況。

比較少見但是嚴重的，乾燥症也可能攻擊到身體重要器官

肺部：間質性肺炎，肺纖維化。

腎臟：腎小管酸中毒 (造成酸血症、低血鉀)、腎炎。

中樞神經：頭痛、變笨(腦霧)、腦膜炎。

周邊神經：感覺或運動神經病變(麻、無力)。

懷孕時，抗體可能穿過胎盤，造成胎兒心臟傳導異常和心臟衰竭。(詳細請參考：先天性心臟傳導阻滯: 帶有SSA/Ro抗體的準媽媽，懷孕前要先知道的事)

血液淋巴：血球低下、血液淋巴腫瘤風險比一般人高。

有的病患，發病時第一個症狀就是重要器官受侵犯的表現，乾燥症狀不明顯，進一步檢查才發現是乾燥症。

也有原本只有乾燥的病患，罹病一段時間以後才出現重要器官的侵犯，因此需要持續的追蹤。

一旦乾燥症侵犯到重要器官，嚴重度跟只有乾燥是不可相提並論。定期追蹤，早期偵測新的症狀表現，進而早期討論進一步治療的方式，是比較理想的。

參考資料：Primary Sjögren's Syndrome. N Engl J Med. 2018 Mar 8;378(10):931-939. 

什麼是乾燥症? 常見症狀有哪些?

作者：高瑞鴻醫師

乾燥症，又稱修格蘭氏症（Sjögren's syndrome）是一種慢性的自體免疫疾病。(相關文章：什麼是自體免疫疾病? 抽血就可以知道嗎?)

主要是因為免疫系統攻擊病患的腺體，造成腺體發炎、功能損壞，導致乾眼和口乾症。而且乾燥不僅僅侷限在眼睛和嘴巴，還會影響到皮膚、鼻腔，甚至女性的陰道，衍伸出各種症狀，讓生活變得不便。

以下這些都是乾燥相關的症狀

口乾：覺得口乾三個月以上、常常需要喝水幫忙吞嚥、唾液腺有反覆或持續腫脹、對於辣或是質地粗糙的食物較敏感、嘴唇常常乾裂、常常嘴破或口角炎，也有病患有口腔疼痛像是火燒的感覺。

眼乾：眼睛乾癢、異物感、容易酸、需要常常使用人工淚液。

呼吸道乾燥：容易乾咳、聲音沙啞。

皮膚乾燥：皮膚容易乾癢。

陰道乾燥：反覆陰道感染、性交疼痛。

誰最容易得?

典型是中年女性，男女比高達1:9，年紀多半是介於40-60歲。雖然女性較多，但男性也不可輕忽相關風險。

另外，如果本來就已經有其他免疫疾病時，也常見合併乾燥症。

比如紅斑性狼瘡可能6.5 ~ 19%的病患合併有乾燥症，類風溼性關節炎則有4 ~ 29%。因此如果有乾燥的症狀，也請不吝提出來跟醫師討論喔。

因為症狀不明確，容易延遲診斷

大家可能發現，即使是一般人偶爾也可能出現上面所提到的症狀。更何況天氣熱、流汗多、水喝的少，或者長期使用電腦或手機，就有可能出現口乾或眼乾的症狀。因此疾病初期可能會用其他原因去解釋，而沒有去尋求專業的評估。

台灣的研究發現，從第一次因為相關症狀就醫到最後診斷乾燥症，時間相距大約是2年4個月(中位數)。

國外研究也曾報告過診斷延遲的時間可能長達10年。

結論

正確的診斷才能正確的治療，進而將疾病的影響盡可能控制，對於日後的追蹤也相當重要。

參考資料：

Diagnostic Delay in Patients with Primary Sjögren's Syndrome: A Population-Based Cohort Study in Taiwan. Healthcare (Basel). 2021 Mar 23;9(3):363. 

Primary Sjögren's Syndrome. N Engl J Med. 2018 Mar 8;378(10):931-939. 

乾燥症：多喝水就可以嗎?

作者：高瑞鴻醫師

口水變少，是不是多喝水就夠了呢?

事實上，雖然多喝水能夠幫助保持口腔濕潤，但由於腺體功能的損傷，單靠喝水並不能完全解決問題。

口水除了濕潤之外，還有什麼功能呢?

口水的功能

研究顯示，口水裡面除了水分以外，還含有至少1000種以上的蛋白質以及電解質成分。

口水可以能夠潤滑口腔，協助食物的咀嚼和吞嚥過程，避免口腔黏膜因為乾燥而受到損傷。

口水也含有多種有消化功能的酵素，主要能夠初步分解食物中的澱粉，促進消化。

口水能夠溶解和釋放食物中能夠刺激味覺的成分，讓食物更美味。

口水還具有清潔口腔的功能，通過沖刷和中和酸性物質，保護牙齒和牙齦，減少牙菌斑的形成，預防齲齒和牙周病。

口水裡面的鈣和磷酸鹽成分也能幫助礦化牙齒，使牙齒更堅固。

口水中含有抗菌成分，能夠抑制細菌的孳生，減少蛀牙和牙周病的機率 。

喝水不能取代口水

反過來說，病患的口水減少，甚至是幾乎沒有口水，因而除了口乾以外，也少了保護及生理作用。雖然喝水可以暫時緩解口乾，但口水的多種生理功能是水無法完全替代的。

口腔黏膜的保護、蛀牙的預防、食物的吞嚥與消化等等原本口水的功能，就需要額外的治療和保養，來維持口腔的健康。

參考資料：Clinical and diagnostic utility of saliva as a non-invasive diagnostic fluid: a systematic review. Biochem Med. 2015 Jun 5;25(2):177-92.

僵直性脊椎炎：X光檢查與診斷

作者：高瑞鴻醫師

接續上一篇：僵直性脊椎炎：症狀有哪些?抽血看什麼?

X光檢查

X光是僵直性脊椎炎的必要檢查，會包含骨盆腔、腰椎、頸椎，還有其他懷疑有侵犯的部位。要特別看的是關節有沒有沾黏或骨頭增生的現象，是僵直性脊椎炎的特色。

然而，沾黏和骨頭增生在疾病早期並不明顯。發炎常常需要持續兩三年以上才較可能在X光上發現明顯異常變化。

治療過程中，通常每兩年可以考慮追蹤X光檢查，看看有沒有新的沾粘或是骨頭增生。脊椎變成像竹竿一樣黏成一節，是僵直性脊椎炎晚期的現象。

僵直性脊椎炎 vs 無放射影像確認之中軸性脊椎關節炎

雖然一般人對於僵直性脊椎炎較為耳熟能詳，但現在醫學上已經改成為「中軸性脊椎關節炎 (axial spondyloarthritis)」。

過去對於僵直性脊椎炎的診斷，需要病患已經有慢性發炎性下背痛或是活動已經受限，還要包括X光出現關節沾黏或破壞；也就是疾病已經累積破壞後才能確定診斷。

然而經驗與研究也發現，有一些患者症狀已經很明顯，X光病變的程度卻還沒嚴重到符合標準。當中有些病患在核磁共振(MRI)的檢查中就已經看的到發炎的現象。

這些症狀已經很典型或者核磁共振看到發炎的病患，醫學上叫做：「無放射影像確認之中軸性脊椎關節炎」，名字聽起來很拗口，但可以看成是僵直性脊椎炎的前期。希望將對於疾病的認識和對病人的照顧，擴展到疾病的更早期。

研究發現這些病人在10年內最多將近50%會進展成X光看到異常的僵直性脊椎炎 (1–12% in 2 years, 6–46% in 2–9 years, 26–59% in >10 years)。

「所以我到底是不是僵直性脊椎炎?」

看完前面關於症狀、檢驗和影像的介紹，您可能會發現：怎麼好像沒有東西是百分之百確定的?

是的，您的疑問沒錯。

當檢查的證據都很明顯了，常常疾病較為嚴重或者已經破壞一定程度。

相反地，疾病早期做的檢查則病變可能不明顯，這時醫師不一定能百分之百確定是僵直性脊椎炎的診斷。

不過，如果評估後覺得高度懷疑的病患，醫師還是會建議當作是僵直性脊椎炎來治療與追蹤。

進一步安排核磁共振可能會有幫助，但核磁共振結果的判讀同樣有一些不確定性，也需要參考病史來綜合判讀。

或者，定期追蹤評估症狀和X光的變化，也可以及早抓到惡化的跡象。

結論

僵直性脊椎炎的症狀表現和評估方式是多面向的。

除了當下全面的評估，後續的追蹤更能讓我們得知發炎的控制程度和脊椎關節沾黏病變的速度。

病患能夠得到妥善治療，進而避免不可回復的破壞，才是最重要的。

關於怎麼治療，請接著看：

僵直性脊椎炎的治療策略

僵直性脊椎炎：非藥物治療的兩大重點

僵直性脊椎炎：藥物全知道

僵直性脊椎炎：症狀有哪些?抽血看什麼?

作者：高瑞鴻醫師

下背痛非常常見，且很多是原因不明。但也有病患反覆就診後終於來到風濕免疫科，發現是僵直性脊椎炎。治療後得到很好的改善，對於保養和生活的調整也較有準備。

什麼樣的背痛要懷疑是僵直性脊椎炎呢?

僵直性脊椎炎典型的背痛稱為「發炎性背痛(inflammatory back pain)」，有以下特徵：

• 休息不動會痛、活動會改善。
• 晨間僵硬：通常是早上起床或下半夜特別痛，甚至可能會因為背痛痛醒。起床後覺得很僵硬緊繃，開始活動後才會逐漸回復正常。
• 疼痛的部位常在下背或是臀部，一開始可能是單側比較明顯。
• 說不太清楚到底哪一天開始。

發炎性背痛可能早於疾病診斷好幾年就出現，大約60-70%的病患一開始是以典型背痛表現。而就算是有典型發炎性背痛的，也不一定就是僵直性脊椎炎造成，需要進一步評估。

值得注意的是，30-40%的病患的背痛可能只像是一般的下背痛，不一定如上述的症狀典型。疼痛的部位也可能在腰間、頸部等等。

除了下背痛，還可能有什麼症狀呢?

僵直性脊椎炎發炎的部位不一定侷限在脊椎，其他可能出現症狀還包括：

• 周邊關節炎(手腳關節腫脹疼痛)、接骨點炎 (腳跟、腳底板)、指炎(香腸指)。
• 乾癬、前虹彩炎、發炎性腸炎等。

反過來說，原本是乾癬或是發炎性腸炎的病患，也可能出現新的脊椎和關節發炎。

抽血要看什麼? 檢驗HLA-B27就可以診斷嗎?

抽血是一定要的，項目包括發炎指數(CRP、ESR)、肝腎功能(藥物調整的參考)、血球等常規檢查，還有HLA-B27基因。

有時候會有病患誤解HLA-B27陽性(有驗到)就等於罹患僵直性脊椎炎。

事實上，有HLA-B27的人之中，罹患僵直性脊椎炎的其實是少數；而就算HLA-B27是陰性，如果症狀符合，仍然可以診斷是僵直性脊椎炎。所以抽血結果不等於疾病。

看到這裡先休息一下，希望您還沒頭昏眼花。

接著請看：

僵直性脊椎炎：X光檢查與診斷

食物過敏

作者：高瑞鴻醫師

常常有蕁麻疹或是血管性水腫的病患懷疑自己是吃了某樣東西後才造成發作，也就是對某樣食物有過敏反應。那食物過敏該怎麼認定和判斷呢?抽血檢驗就代表了一切嗎?

食物過敏其實很常見

有一項2017所做的問卷研究，調查了16200位台灣民眾。發現高達12.5%的成人和10.4%的兒童有食物過敏，和過去相比有所增加。

過敏原的部分，蝦子和螃蟹最常見，比例分別達到6.1%和4.6%，其他較常見的還包括花生和牛奶等，但都不到1%。

最常見的症狀是蕁麻疹(87%)，其次是血管性水腫(眼睛、嘴唇腫大)，值得注意的是，有接近10%的病患發作時影響到呼吸，有大約2%的人出現了過敏性休克。也有少數患者只有腸胃道的症狀，包括噁心、嘔吐、拉肚子、肚子痛。

病史最重要：吃了什麼東西才發作

明確的病史是正確診斷的第一步，也是最關鍵的部分。

症狀通常在吃下過敏食物的幾分鐘之內就出現，最多不超過2小時。是不是每次吃同樣的食物都會發作?那個食物是怎麼樣烹煮的?發作前有沒有同時有其他因素，包括運動、喝酒、吃藥、熬夜、壓力大等等?

另外，病患或家屬是否有異位性體質，像是過敏性鼻炎、氣喘、蕁麻疹、異位性皮膚炎等等?

如果一時不太確定，最好能在每次發作之後，紀錄當時所吃的食物以及相關狀況，之後比較能夠釐清。

釐清了可能的過敏原，接著是進一步的檢測

有了特定懷毅的過敏原，下一步是針對過敏原做檢測，方法包括皮膚過敏原穿刺試驗(Skin Prick Test)、抽血檢驗過敏原(對於過敏原萃取物的特異性IgE)。其中，抽血檢測過敏原算是比較簡便的方式。

如果檢驗結果是對於所懷疑的過敏原有強烈的反應的話，則幾乎就可以確定造成過敏反應的元兇。同時，如果原本就懷疑度較低的，搭配陰性的檢驗結果，則也可以確認該過敏原和病患的症狀無關。

還是無法確定呢?

但是也有一種狀況是，對於強烈懷疑的過敏原，檢測結果卻無法驗證。這時，就要考慮使用食物激發測驗(oral food challenge)，也就是直接試吃測試來驗證是否出現過敏的現象。因為可能誘發過敏反應所以有一定的危險性，需在醫師的監測下進行。

結論

如果確定了食物過敏的過敏原，之後必須要避免含有過敏原的食物，以免又發生過敏反應。曾經發生嚴重過敏的，比如呼吸困難或者過敏性休克，最好能夠隨身攜帶腎上腺素的筆針，以免不小心發作時能夠使用爭取送醫進一步治療的時間。

釐清食物過敏的過敏原，除了可以避免復發，也能夠不要錯殺其實是無辜的食物，人生也才不會因此少了某些味道!

參考資料：

1. Rising prevalence of food allergies in Taiwan: An epidemiological study. J Microbiol Immunol Infect. 2023 Aug;56(4):863-870. 

2. EAACI guidelines on the diagnosis of IgE-mediated food allergy. Allergy. 2023 Dec;78(12):3057-3076.

感冒和過敏，有什麼不同?

作者：高瑞鴻醫師

最近感冒流行，不少人苦於流鼻涕和咳嗽。但對於有過敏性鼻炎或氣喘的病患來說，感冒初期和過敏的症狀相當相似，讓人相當困擾。到底兩者有什麼不同呢?

感冒和過敏症狀的不同

發燒

感冒：感冒常伴有低度到中度的發燒。

過敏：過敏通常不會引起發燒，主要集中在呼吸道和皮膚症狀上。

全身痠痛

感冒：感冒會有全身痠痛和疲倦的症狀。

過敏：過敏也可能會造成疲倦和不適，但不會造成肌肉痠痛。

症狀持續時間

感冒：感冒症狀會隨時間演變，初期幾天會逐漸惡化，後續則逐漸改善，大致持續一到兩週的時間。

過敏：過敏症狀雖然也會波動起伏，但如果沒有妥善治療會持續幾天、幾週不等。

鼻涕

感冒：感冒引起的鼻涕開始時通常是清澈的，隨著病情發展，鼻涕會變得濃稠，甚至變成黃色。

過敏：過敏引起的鼻涕通常是清澈和稀薄的。

眼睛症狀

感冒：感冒較少會引起眼睛症狀。

過敏：過敏時常合併眼睛症狀，使眼睛也會有發癢的症狀。

對於感冒來說，足夠的休息是最重要的。

至於過敏，則應該要評估是否有特定過敏原，並妥善用藥控制穩定，生活品質會有很大的不同。