僵直性脊椎炎：症狀有哪些?抽血看什麼?

作者：高瑞鴻醫師

下背痛非常常見，且很多是原因不明。但也有病患反覆就診後終於來到風濕免疫科，發現是僵直性脊椎炎。治療後得到很好的改善，對於保養和生活的調整也較有準備。

什麼樣的背痛要懷疑是僵直性脊椎炎呢?

僵直性脊椎炎典型的背痛稱為「發炎性背痛(inflammatory back pain)」，有以下特徵：

• 休息不動會痛、活動會改善。
• 晨間僵硬：通常是早上起床或下半夜特別痛，甚至可能會因為背痛痛醒。起床後覺得很僵硬緊繃，開始活動後才會逐漸回復正常。
• 疼痛的部位常在下背或是臀部，一開始可能是單側比較明顯。
• 說不太清楚到底哪一天開始。

發炎性背痛可能早於疾病診斷好幾年就出現，大約60-70%的病患一開始是以典型背痛表現。而就算是有典型發炎性背痛的，也不一定就是僵直性脊椎炎造成，需要進一步評估。

值得注意的是，30-40%的病患的背痛可能只像是一般的下背痛，不一定如上述的症狀典型。疼痛的部位也可能在腰間、頸部等等。

除了下背痛，還可能有什麼症狀呢?

僵直性脊椎炎發炎的部位不一定侷限在脊椎，其他可能出現症狀還包括：

• 周邊關節炎(手腳關節腫脹疼痛)、接骨點炎 (腳跟、腳底板)、指炎(香腸指)。
• 乾癬、前虹彩炎、發炎性腸炎等。

反過來說，原本是乾癬或是發炎性腸炎的病患，也可能出現新的脊椎和關節發炎。

抽血要看什麼? 檢驗HLA-B27就可以診斷嗎?

抽血是一定要的，項目包括發炎指數(CRP、ESR)、肝腎功能(藥物調整的參考)、血球等常規檢查，還有HLA-B27基因。

有時候會有病患誤解HLA-B27陽性(有驗到)就等於罹患僵直性脊椎炎。

事實上，有HLA-B27的人之中，罹患僵直性脊椎炎的其實是少數；而就算HLA-B27是陰性，如果症狀符合，仍然可以診斷是僵直性脊椎炎。所以抽血結果不等於疾病。

看到這裡先休息一下，希望您還沒頭昏眼花。

接著請看：

僵直性脊椎炎：X光檢查與診斷